Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала, обусловленное рубцеванием тканей на одном из отрезков органа. Первопричиной заболевания выступает как воспалительный процесс, так и повреждение слизистой, приведшее к рубцовым изменениям. Прогноз течения зависит от факторов: когда будет проведена диагностика стриктуры уретры у мужчин и женщин, здоровья пациента, лечения, постоперационной реабилитации.
Описание болезни
Болезнь «Стриктура уретры» представляет собой стеноз мочеиспускательного канала, что приводит к нарушениям его проходимости, а у некоторых пациентов — к обструкции. Состояние тяжелое, сопровождающееся разной симптоматикой. При отсутствии лечения у больных ухудшается качество жизни, что во многих ситуациях становится главной причиной инвалидизации.
Стриктурная болезнь может поражать пациентов любого пола и возраста. Но, согласно официальной медицинской статистике, с этой проблемой чаще всего на прием к урологу обращаются мужчины.
Стриктура уретры после тур аденомы простаты возникает примерно у 1% мужчин. Рубцовое сужение канала после доброкачественной гиперплазии простаты возникает ввиду повреждения канала во время электрохирургической операции.
Причины
Несмотря на достижения медицины, постоянно проводящиеся клинические исследования, врачи до сегодняшнего дня не могут прийти к единому определению, что понимается под уретральной стриктурной болезнью. Всемирная организация здравоохранения совместно с Международной урологической ассоциацией предлагают использовать для описания патологии следующее определение:
«Стриктурная болезнь — это фиброзное сужение или стеноз мочеиспускательного канала, который окружен губчатым телом, в процессе спонгиофиброза».
На основании этого понятия врачи составили список симптомов, которые имеет стриктура уретры у мужчин, причины ее формирования. Среди факторов, приводящих к стенозу, выделяют 4 основные группы:
На долю ятрогенных патологий приходится до 45% всех пациентов. В большинстве случаев речь идет о таком состоянии, как послеоперационная стриктура уретры. Рубцевание тканей возникает в результате повреждения тканей мочеиспускательного канала в процессе медицинских манипуляций, в частности, после:
В 30% случаев стриктура уретры у женщин и мужчин формируется по идиопатическим причинам. Иными словами, рубцевание происходит по неутонченным причинам. Однако врачи сходятся во мнение, что наиболее вероятной причиной, приведшей к стенозу, является небольшая травма промежности, вызванная поездкой на велосипеде, лошади или мотоцикле.
Если диагностирована стриктура бульбозного отдела уретры, то вероятнее всего патология была обусловлена идиопатической причиной. Очень часто к рубцеванию приводят недиагностированные детские травмы или врожденная аномалия развития мочеиспускательного канала.
Третья группа рубцовых сужений — травматические. Стеноз может стать последствием разрыва канала из-за травмы, перелома костей таза, огнестрельного ранения. После дорожно-транспортных происшествий с сильными травмами задний отдел мочеиспускательного канала был поврежден у 68-84% пациентов. Большой риск стеноза существует у лиц, которые упали на промежность (25-60%), что привело к травме. Как следствие, сформировалась посттравматическая стриктура уретры.
Основные причины стриктуры уретры обязательно включают и воспалительные заболевания:
Чаще всего у пациентов со стриктурной патологией выявляется половая инфекция — гонококк.
Обратите внимание. Если есть риск того, что после заболевания, травмы или операции образовались стриктуры уретры и мочеточников, симптомы указывают на проблемы с мочеполовой системой, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Урологи ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России проведут полную диагностику, выявив истинную причину фиброзного сужения уретры, и подберут адекватное лечение.
Признаки
Если начнет формироваться стриктура уретры, симптомы заболевания начнут проявляться очень быстро. Основной признак, указывающий на отклонение, — невозможность или очень осложненное отхождение мочи в начале процесса мочеиспускания, которые сопровождаются дополнительными клиническими симптомами: накоплением, опорожнением и постмикционными проявлениями.
Если будет диагностирована стриктура уретры у мужчин, симптомы будут такими же, как и у женщин:
Обратите внимание. Если у пациента невозможна эвакуация мочи, то ему показано выведение с помощью катетера. В результате его установки происходит дополнительная травматизация тканей, что приводит к полному стенозу. Чтобы спасти человеку жизнь, врачи принимают решение об эпицистостоме. Отводящий дренаж устанавливается посредством чрескожного прокола мочевого пузыря.
Патогенез
Стриктурная болезнь — фиброзный процесс, который вызван нарушениями слизистой. Главный фактор, приводящий к образованию рубцов — эпителиальные повреждения трубчатого органа, что приводит к замещению эпителия на плоскоклеточную метаплазию. В итоге это в большинстве случаев приводит к спонгиофиброзу.
Плоскоклеточный эпителий, который начал трансформироваться, теряет свои первоначальные свойства: устойчивость к давлению и растяжению. Поэтому процесс заживления тканей запускает дальнейшее прогрессирование заболевания. С мочой, которая проникает в спонгиозное тело, воспалительный процесс начинает продвигаться либо вдоль по каналу, затрагивая новые участки, либо по окружности.
Классификация и степени развития
Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо затронуть вопросы локализации патологии, степени развития болезни и прочие важные для описания диагноза параметры. Именно с учетом перечисленных характеристик врач-уролог подбирает тактику лечения, рекомендует предоперационную подготовку и делает прогнозы на результат после оперативного вмешательства.
Среди врачей принято использовать общепринятую классификацию уретральной стриктурной болезни, однако, в России урологи применяют на практике классификацию, разработанную М.И. Коганом. С учетом данного подхода, можно выделить следующие основания для деления заболевания и виды патологии:
- По этиологии
Стриктурная болезнь бывает врожденной и приобретенной — большой процент пациентов обращается к врачу по причине травматического, ятрогенного, идиопатического, воспалительного фиброза.
- По патоморфозу
Заболевание может быть первичным. К этой категории относят неосложненный и ранее нелеченный фиброз. Осложненная стриктурная болезнь сопровождается образованием абсцессов, свищей. Также осложненными признаются случаи, если происходит рецидив стриктуры уретры у мужчин.
- По локализации
Мочеиспускательный канал — орган, который состоит из нескольких отделов. Поэтому в соответствии с местом, где начинает формироваться фиброз, врачи классифицируют заболевание на следующие виды:
- По количеству
Рубцевание тканей может проходить в одном или нескольких места, в зависимости от того врачи выделяют: одиночные и множественные стриктурные участки.
- По протяженности
Фиброз бывает коротким, он затрагивает участок, чья протяженность не превышает 2,5 см. Патология может иметь минимальную, умеренную или полную степень спонгиофиброза. Протяженный стеноз затрагивает ткани, протяженностью более 2,5 см. Спонгиофиброз умеренный или полный.
- По степени сужения
Если диагностирована стриктура уретры у женщины, лечение будет зависеть и от степени сужения мочеиспускания:
Важно. Если будет диагностирована стриктура мембранозного отдела уретры у мужчин или в любой другой части мочеиспускательного канала, лечение должен подбирать исключительно врач. Самолечение и позднее обращение к урологу чревато развитием тяжелых осложнений — устранить последствия будет сложно даже во время операции. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания обратитесь за помощью к врачам ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.
Осложнения
Если стриктурная болезнь выраженная, то у большинства пациентов дополнительно диагностируются воспалительные изменения, затрагивающие органы мочеполовой системы. Самыми частыми осложнениями, возникающими при стенозе мочеиспускательного канала, являются:
О развитии осложнений свидетельствуют характерные симптомы, в том числе боли тупого, тянущего, острого характера. Локализуются они в месте, где произошло сужение. При прогрессировании воспаления у пациента повышается температура тела до 39° С, появляется лихорадка. Если стриктура уретры в заднем отделе или другом месте не будет пролечена, то воспалительный процесс может распространиться на другие органы: член, мошонку и пр. В самых тяжелых случаях возможно развитие уросепсиса, что несет угрозу для жизни пациента.
Стриктура мембранозного отдела уретры у мужчин, которым не была проведена реконструктивно-пластическая операция, часто приводит к развитию осложнений в виде:
Диагностика
При подозрении, что у пациента сформировалась стриктура уретры, диагностика является самым главным элементом успеха хирургического лечения. Современная медицина имеет множество диагностических методов исследования, которые предоставляют урологам объективную картину о состоянии органа.
Диагностика при стриктурной болезни — это комплексная процедура, которая включает в себя исследование трех анатомических структур полового органа:
Очень важен сбор анамнеза. На основании жалоб, с которыми пациент обращается к урологу, можно определить сопутствующие симптомы: кровь в моче, нарушения мочеиспускания. Для постановки диагноза, врач должен обладать информацией о перенесенных травмах, операциях, заболеваниях мочеполовой системы, проведенных процедурах катетеризации и пр.
Для уточнения диагноза назначается лабораторная диагностика, которая включает в себя:
Следующий этап диагностики перед тем, как будет проведена операция стриктуры уретры, — инструментальные исследования. Пациенту назначают ретроградную и микционную цистоуретрографию. На уретрограмме врач с точностью до 100% может определить место стеноза.
Дополнительным методом инструментальной диагностики является ультрасонография. Этот способ позволяет оценить длину, диаметр и степень фиброза — данные, которые важны, если планируется удаление стриктуры уретры.
Методы лечения
У пациентов, у которых была подтверждена стриктура уретры, лечение может быть радикальным и консервативным. Уретропластика направлена на иссечение участка фиброза, улучшение просвета мочеиспускательного канала. Консервативное лечение улучшает состояние пациента, но не избавляет от проблемы.
Медикаментозное и инструментальное лечение
К нерадикальной терапии можно отнести следующие протоколы лечения:
Оперативное лечение
При отсутствии эффекта от применения консервативных техник лечения фиброза, врач-уролог рекомендует проведение уретропластики. Врачи применяют 3 основных вида операций:
Отдельным пациентам устанавливается цистостома. Это не решает проблему пациента, однако, улучшает качество его жизни, избавляет от боли.
Реабилитация
При оперативном лечении стриктурной болезни не требуется длительная госпитализация пациента. В большинстве случаев больного отпускают домой после 5 дней пребывания в стационаре. В зависимости от вида проведенной операции пациент может испытывать жалобы, например, боль, если был использован трансплантат с щеки. Кроме того, возможен дискомфорт в половом члене: боль, отечность тканей.
Чтобы восстановление прошло с минимальными проблемами и быстро, пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Период реабилитации зависит от типа проведенной операции, срока, на который устанавливается катетер, а также общего состояния здоровья пациента. Минимальный срок, на который устанавливается уретральный катетер — 7 дней. Если необходимо, возможна установка цистостомы, что увеличивает срок восстановления после хирургического лечения.
После уретропластики пациент может столкнуться с эректильной и эякуляторной дисфункцией. Врач назначит дополнительное лечение, направленное на восстановление утраченных функций.
Для контроля состояния пациента требуется прохождение контрольного обследования:
Прогнозы операции при стенозе благоприятные. Устранить фиброз тканей удается у 88% больных. Результат зависит от предоперационной диагностики, состояния здоровья пациента, а также от соблюдения больным советов врача.
Профилактика
После оперативного лечения стриктурной болезни существуют риски рецидива патологии. Важно соблюдать профилактические меры, которые предотвращают сращение мочеиспускательного канала.
При возникновении симптомов обратитесь за помощью к врачам в крупный медицинский центр ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России. Современное оборудование, квалифицированные врачи позволят диагностировать заболевание на ранней стадии развития и принять необходимые меры для лечения урологической патологии.
Вопрос-ответ
Стриктура уретры у женщин, симптомы которой схожи с признаками заболевания у мужчин, — заболевание, которое лечат врачи-урологи. Доктор подскажет, как замедлить стриктуру уретры у женщин, мужчин, подберет адекватное лечение.
Главная опасность заболевания состоит в том, что на начальной стадии патология не сопровождается симптомами. Тревожными признаками является изменение характера струи мочи и необходимость натуживания, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Поэтому так важно при воспалении нижних отделов мочевых путей обследоваться у врача, а не заниматься самолечением.
Если диагностирован стеноз мочеиспускательного канала, то медикаментозное лечение является неэффективным. Главный способ лечения таких больных — операция, которая избавляет от стеноза.
Нет, этот симптом может указывать и на иные заболевания мочеполовой системы. Поэтому крайне важно при любых нарушениях мочеиспускания, болях и прочих симптомах обратиться за помощью к урологу. Врач подберет методы обследования, и по результатам диагностики подберет лечение.
