Самой распространенной формой новообразований основного отдела толстого кишечника является рак сигмовидной кишки. Исходящая из слизистой оболочки кишечной стенки опухоль имеет агрессивное клиническое течение, высокую частоту рецидивов и склонность к раннему метастазированию. Несмотря на все успехи в диагностике и лечении колоректальной патологии, заболеваемость неуклонно растет. И только раннее выявление опухолевого процесса дает реальный шанс на полное излечение.
Что такое рак сигмовидной кишки?
Сигмовидная кишка обязана своим названием S-образной форме. Она является конечным отделом ободочной кишки, отвечающей за всасывание воды и оформление каловых масс. Беря свое начало в области верхнего отверстия малого таза, сигма направляется поперечно вправо, затем влево и, на уровне III крестцового позвонка, переходит в конечный (прямокишечный) отдел пищеварительного тракта.
Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, составляющее 44% от общего количества колоректальных опухолей. Частота заболеваемости возрастает после сорока лет, преимущественно регистрируется у людей преклонного возраста. У мужчин онкопатология данной локализации встречается в 1,2 раза чаще, чем у женщин.
Для кого особенно опасен рак сигмовидной кишки: группы риска
Наиболее уязвимым контингентом к процессу озлокачественния являются:
К ведущим факторам риска спорадических случаев заболевания относят:
Классификации рака сигмовидной кишки
В зависимости от клеточного строения опухоли выделяют следующие формы рака сигмовидной кишки:
Злокачественные новообразования сигмы бывают низко, умеренно- и высокодифференцированными. Опухоли, растущие внутрь кишечного просвета, называются экзофитными, прорастающие в стенку кишки – эндофитными (инфильтративными).
Причины возникновения и развития рака сигмовидной кишки
Колоректальный рак – это полиэтиологическое заболевание, которое может быть вызвано различными причинами:
Дополнительная информация
Систематическое потребление в пищу большого количества животных жиров, трансжиров и изделий из переработанного мяса повышает уровень холестерина, стимулирует продукцию желчи, угнетает процесс нейтрализации канцерогенов в печени, вызывает необратимые мутации клеток, приводящие к неконтролируемому росту и развитию опухоли.
Стадии рака сигмовидной кишки
В соответствии с международной классификацией выделяют 4 стадии рака сигмовидной кишки:
0 – преинвазивная: скопление атипичных клеток в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, без прорастания в подлежащие структуры;
I – распространение опухоли Ø до 15 мм в подслизистый слой кишечной стенки;
II – размер новообразования превышает 1,5 см, неопластический процесс переходит на наружный мышечный слой;
III – прорастание во все ткани пищеварительного канала и жировую клетчатку, появление вторичных лимфогенных очагов;
IV – поражение близлежащих тканевых структур, серозной оболочки, висцеральной брюшины, метастазирование в отдаленные органы.
Симптомы рака сигмовидной кишки
Обычно онкопатология данной локализации манифестирует нарушением функции пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, вздутие, урчание, боли в животе. Из-за изменения обмена веществ наблюдается быстрая потеря веса, повышенная слабость, повторяющиеся эпизоды повышения температуры тела. В кале появляется большое количество слизи, видоизмененной крови.
В отдельных случаях ведущим признаком колоректального рака становится частичная или полная кишечная непроходимость. Об этом свидетельствуют резкие схваткообразные боли, связанные с невозможностью продвижения каловых масс по кишечнику. На фоне полного отсутствия стула возможно появление рвоты, иногда с запахом фекалий. Наблюдается асимметрия живота, при пальпации подвздошной области у некоторых пациентов обнаруживается объемное узловое образование.
Осложнения
Самым частым осложнением колоректального рака является ранее упомянутая обтурационная толстокишечная непроходимость. Кроме того, прорастающая в стенки органа опухоль может стать причиной
При обширном распространении вторичных очагов опухолевого роста нарушается функциональность метастазированных органов.
Диагностика
Ведением пациентов с проблемами кишечника занимается гастроэнтеролог и колопроктолог. Первым обязательным диагностическим этапом является сбор анамнеза, физикальный осмотр (пальцевое ректальное обследование) и оценка соотношения жировой и мышечной массы тела (в целях исключения синхронных злокачественных опухолей). В связи с тем, что рак сигмовидной кишки имеет сходные клинические проявления с дивертикулярной болезнью, различными воспалительными заболеваниями и другими новообразованиями кишечника, для верификации патологии применяются специальные программы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.
Лабораторная диагностика
Для уточнения наличия опухолевого процесса назначается комплекс лабораторных исследований:
Узкоспециальные исследования позволяют не только обнаружить опухоль на самой ранней стадии её развития, но и оценить прогноз заболевания, а также выявить рецидив опухолевого процесса.
Инструментальная диагностика
В комплекс инструментальных методов диагностики рака ободочной кишки, призванных определить локализацию, протяженность и характер опухолевого роста, входит:
Для верификации морфологических изменений и определения формы и степени злокачественного перерождения выполняется прицельная биопсия в области патологически измененных тканей, с последующим гистологическим анализом. При выборе оптимальных методов диагностики учитывается клиническая картина, общее состояние пациента, его пожелания и финансовые возможности.
Обратите внимание!
Рак сигмовидной кишки – очень коварное заболевание, имеющее длительный период скрытого течения. При проведении ретророманоскопии он становится случайной находкой только у 2-3% бессимптомных пациентов. Поэтому важнейшим условием раннего выявления злокачественного новообразования является комплексная скрининговая диагностика.
Лечение
Основным методом лечения колоректального рака является радикальное хирургическое удаление опухоли. Дополнительно, по врачебным показаниям, проводится химиолучевая терапия или изолированная лекарственная терапия цитостатическими препаратами.
На ранних (0-I) стадиях злокачественного поражения ректосигмоидального отдела применяются щадящие органосохраняющие операции (эндоскопическая диссекция подслизистого слоя). Если после удаления блока опухолевых клеток, по данным гистологического анализа выявляются факторы, ухудшающие результаты хирургического лечения, выполняется резекция патологически измененного участка сигмы.
При операбельной локализованной и местно-распространенной опухоли I-III ст. на первом этапе лечения проводится частичная или полная сигмоидектомия, а затем – химиотерапия. При высоком риске прогрессирования онкологического процесса первоначально показано адьювантное системное лечение противоопухолевыми препаратами. После 4-6 циклов выполняется операция, и затем еще в течение полугода продолжается комплексная химиотерапия. При возможности удаления изолированных метастатических очагов проводится радикальная расширенная операция с привлечением специалистов других медицинских направлений.
При нерезектабельной, запущенной метастатической форме рака, для возможности прохождения каловых масс, устанавливается обходной анастамоз, колостома или илеостома. Далее назначается паллиативное химиотерапевтическое лечение.
Восстановление и прогнозы
Скорость восстановления после хирургического удаления опухоли во многом зависит от эмоционального состояния пациента. В ранний реабилитационный период назначается специальная дыхательная гимнастика, лечебное питание и психологическая поддержка (подавление стресса, релаксация, формирование позитивного настроя). Чуть позже к ним присоединяется комплекс упражнений ЛФК для укрепления мышц тазового дна, массаж, противоотечная терапия и индивидуально назначенные физиотерапевтические процедуры.
Благодаря применению послеоперационной стратегии Fast Track («быстрого пути»), предусматривающей раннюю мобилизацию пациентов, восстановление после малоинвазивных операций происходит гораздо быстрее и эффективнее. Подобный подход предотвращает развитие застойных явлений, мышечной атрофии и спаек, снижает уровень депрессии и существенно повышает качество жизни пациента.
Важнейшим фактором прогноза в отношении дальнейшего течения и исхода болезни является стадия опухолевого процесса. После удаления операбельных новообразований (I-II ст.) пятилетняя выживаемость составляет, соответственно, 95-100, 70%. При третьей стадии заболевания – чуть больше 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое лечение рака сигмовидной кишки, должны находиться на диспансерном учете в онкологическом центре. В целях своевременного выявления рецидивов необходимо регулярно проходить диагностические обследования.
Противопоказания
Противопоказанием к проведению хирургического лечения является: функционально неоперабельная раковая опухоль, развивающаяся на фоне тяжелых сопутствующих патологий. В данной ситуации риск оперативного вмешательства существенно превышает риски прогрессирования злокачественного процесса. И единственным выбором становится паллиативная симптоматическая терапия, направленная облегчение состояния и поддержание качества жизни пациента. Решение о наличии противопоказаний к проведению резекции опухоли принимается на врачебном мультидисциплинарном консилиуме.
Профилактика
Специфической профилактики, способной предотвратить колоректальный рак, не существует. Чтобы минимизировать риск развития онкопатологии, рекомендуется вести здоровый, активный образ жизни, сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек. Людям, достигшим 40-летнего возраста и лицам, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и скрининговые диагностические обследования.
Лечение рака сигмовидной кишки в СОМЦ
В хирургическом отделении СОМЦ ФМБА в Новосибирске оказывается профессиональная помощь сложнейшей категории пациентов онкоколопроктологического профиля. В распоряжение опытных хирургов предоставлена высокотехнологичная аппаратура для проведения эндоскопических и лапароскопических операций. Наши преимущества:
Не оставляйте неразрешенными свои деликатные проблемы, записывайтесь на прием, не затягивайте с обращением к специалисту! Помните: ваше здоровье – в ваших руках.
