Колоректальный рак
Термин «колоректальный рак» объединяет злокачественные новообразования в прямой и толстой кишке. Медицинская практика показывает, что эти заболевания встречаются очень часто. По распространенности они занимают 3 место у мужчин (после опухолей легких и желудка) и 3 место у женщин (после рака молочной железы и кожи). Трагичность ситуации еще и в том, что у около 70% пациентов образования в кишечнике обнаруживают очень поздно – на 3-4 стадии заболевания. Специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России рекомендуют регулярно проходить исследования органов пищеварения, чтобы исключить риск необратимых опухолевых процессов в организме.
Причины рака кишечника
Точные причины рака кишечника не установлены. Возникновению опухоли в прямой или толстой кишке приводит совокупность факторов, годами неблагоприятно воздействующих на организм. Медицинская статистика показывает, что:
Если люди хотят минимизировать риски возникновения опухоли, то должны пересмотреть свое отношение к образу жизни и деструктивным привычкам:
Отсутствие деструктивных процессов снижает риски заболеть раком кишечника.
Признаки рака кишечника
Первые признаки рака кишечника и у мужчин, и у женщин возникают тогда, когда в организме начались серьезные, необратимые процессы. Заболевание на ранних стадиях никак не дает о себе знать.
Первые признаки
Необходимо немедленно обращаться к врачу, если человек замечает следующие симптомы:
Обращаем внимание, что эти симптомы рака толстого кишечника появляются, когда заболевание имеет запущенный характер.
Важно! Крайне важно регулярно проходить скрининговое обследование колоректального рака, начиная с 50 лет. Именно с этого возраста возрастает риск возникновения раковой опухоли в прямой и толстой кишке.
Виды рака кишечника
Классификация рака кишечника проводится по разным признакам:
1. По расположению относительно стенки кишечника
2. По гистологическому типу. Наиболее часто встречающийся вид – аденокарцинома. Она возникает при мутации клеток слизистой (на него приходится 80% случаев диагностированного рака кишечника). Реже обнаруживают плоскоклеточный рак, которые долгие годы может «маскироваться» под анальную трещину или геморрой.
Виды рака кишечника различают по месту локализации опухоли. Перерождение здоровых клеток в атипичные может произойти в любом отделе – тонком кишечнике, прямой или толстой кишке.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки встречается очень часто. На него приходится около 45% всех случаев опухолей пищеварительных органов. У женщин встречается реже, чем у мужчин. Риски заболеть этим видом рака резко возрастают после 40-50 лет. Характеризуется перерождением эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку органа, в раковые.
Поскольку прямая кишка расположена в непосредственной близости к мочевому пузырю, то признаками опухоли могут быть ложные позывы в туалет «по-маленькому». Иногда развивается и недержание мочи. Также на наличие патологии в прямой кишке указывают выделения из заднего прохода, сильные, нестерпимые боли при акте дефекации (вызваны поражение нервных окончаний раковыми клетками).
Иногда раковая опухоль разрастается настолько, что блокирует проход каловых масс. Это приводит к интоксикации и, как следствие, к головным болям, тошноте, рвоте.
Рак толстого кишечника
Заподозрить рак толстого кишечника можно по ноющей боли в подреберье. Боль может локализоваться и справа, и слева. Одна из самых частных причин развития – наличие кишечных полипов. Из-за мутаций, которые происходят по наследственным причинам или из-за неблагоприятного образа жизни, клетки перерождаются в опухолевые.
Рак толстого кишечника может протекать по-разному. В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы заболевания:
Рак толстой кишки очень коварен. Он годами не проявляет себя, поэтому его обнаруживают на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление малы. Заболевание занимает 2 место по смертности от злокачественных новообразований. Профилактике и диагностике заболевания нужно уделять очень большое внимание.
Рак тонкого кишечника
Рак тонкого кишечника не является разновидностью колоректального рака, но о ней тоже стоит упомянуть. Возникает, когда здоровые клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, подвздошной или тощей кишки перерождаются в атипичные клетки. Опухоли тонкого кишечника встречаются редко – на них приходится всего лишь 1-2% всех случаев злокачественных новообразований.
Рак тонкого кишечника часто приводит к кровотечениям, поэтому такие признаки, как черный стул и следы крови в нем, должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.
Стадии рака кишечника
Рак кишечника развивается в 5 стадий: 0 (нулевую), 1, 2, 3 и 4. При определении стадии учитывают три основных фактора: 1) какова распространенность опухоли (насколько она вросла в стенку кишечника); 2) поражены ли и насколько поражены лимфатические узлы; 3) есть ли метастазы, то есть распространились ли раковые клетки на отдаленные органы.
Стадия онкологического заболевания устанавливается после полного обследования и от нее зависит, какой будет схема лечения и каковы шансы пациента на излечение.
Выживаемость при колоректальном раке
Шансы на выздоровление пациентов зависят от нескольких факторов: стадии развития раковой опухоли и наличия метастаз в печени. При обнаружении заболевания на первой стадии прогнозы более чем благоприятны. При грамотном лечении выживает более 92% пациентов.
При раке 2 стадии выживаемость зависит от того, были ли задеты другие органы. Если атипичные клетки распространились на печень, мочевой пузырь, матку, то на ремиссию стоит надеяться только в 62% случаев. Если органы не задеты, онкологи дают более благоприятные прогнозы (87% выживаемости).
При запущенных случаях 3 стадии, когда патологический процесс распространяется на органы брюшной полости и лимфатические узлы, выживают до 53% пациентов. Упор делается не только на схемы лечения, но и на поддержание качества жизни с онкологией.
При выявлении рака кишечника 4 стадии шансы на выздоровление будут зависеть от следующих факторов:
4 стадия характеризуется наличием метастаз в отдаленные органы, что сильно влияет на прогнозы. Выживаемость составляет 4%.
Особенности рака кишечника по половым признакам
Признаки рака кишечника и у мужчин, и у женщин появляются одинаково.
Признаки у женщин
Женщины больше всего рискуют заболеть раком после 40 лет. С момента возникновения патологического процесса и до появления первых признаков может пройти около 2 лет. Статистика показывает, что женщины больше всего болеют раком ободочной кишки, который, в свою очередь, возникает из-за перерождения полипов.
К первым симптомам стоит отнести расстройство стула, боли в животе, запоры или понос. На поздних стадиях боль отдает в область влагалища, прямой кишки, начинается недержание. Обнаруживаются урогенитальные свищи, нарушается менструальный цикл.
Признаки у мужчин
У мужчин чаще всего диагностируют рак прямой кишки. Как правило, представители сильного пола обращаются к врачу поздно, когда уже есть подозрение на рак кишечника. Их беспокоят кровь в кале, запор или понос, сильная боль при акте дефекации. К причинам развития патологических процессов в мужском организме стоит отнести злоупотребление курением и алкоголем; хронический геморрой, который не лечится годами; ожирение; вредные кулинарные предпочтения.
Диагностика
Диагностика опухоли толстой кишки включает в себя не только определение ее места, расположения и размеров, а, также установление ее клеточной формы (гистологический метод) и стадии заболевания. Для этой цели используется комплексный метод исследования.
Способы диагностики колоректального рака:
При обнаружении рака в прямой и сигмовидной кишке, в дальнейшем также показана колоноскопия – она поможет выявить множественные новообразования, локализующиеся в других отделах толстой кишки, поскольку это встречается у 5 % заболевших.
Во время обследования проводится взятие биопсии выявленной опухоли. Данные пробы отправляются на гистологическое исследование в лабораторию, где определяется ее вид по типу строения раковых клеток, степень прорастания в стенку кишечника (при достаточном количестве материала) и молекулярно-биологическая структура.
Дополнительные методы обследования
Для определения степени поражения организма и выработки дальнейшего плана лечения используются дополнительные методы диагностики.
Окончательный диагноз ставится после интраоперационной ревизии брюшной полости, проводимой во время операции.
Лечение опухолей кишечника
Основным радикальным методом удаления рака является хирургическое лечение. Проведение его на ранних стадиях заболевания позволяет избежать других методов лечения рака кишечника. При значительном распространении процесса используется комплексный метод, включающий в себя, помимо хирургического, и лучевую и химиотерапию, а также - таргетную терапию.
При недостаточном прорастании опухоли в стенку кишечника, возможно проведение малоинвазивных эндоскопических вмешательств, сохраняющих целостность органа. В остальных случаях заболевания показана частичная или полная резекция участка кишки с придерживанием правил абластики.
В случае несоблюдения всего вышеперечисленного, возможна высокая вероятность появления несостоятельности анастомоза, развитие некроза и послеоперационных осложнений. Во избежание этого, проводится двухэтапное хирургическое вмешательство. Первый этап включает в себя удаление опухоли и выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку с формированием колостомы – через нее будет выделять содержимое толстой кишки. Во время второго этапа, в случае положительной динамики в здоровье пациента, проводится реконструкция толстой кишки с восстановлением ее непрерывности.
При наличии отдаленных метастазов следует удалять их вместе с опухолью хирургическим путем. Данная операция называется симультантной, проводится совместно комбинированной бригадой врачей и требует наличия в ней хирургов смежных специальностей.
Эндоскопическое стентирование
Кишечная непроходимость относится к наиболее частым осложнениям рака толстого кишечника. Помимо этого, проникновение метастазов в печень приводит к развитию механической желтухи. Все вместе наносит существенный вред пациенту и требует экстренного хирургического вмешательства. Стентирование, являющееся одним из способов решения вопроса, осуществляется путем установки особенного каркаса, обеспечивая расширение нужного участка. При наличии кишечной непроходимости установка подобного устройства в месте сужения расправляет массу опухоли, расширяет просвет кишечника и обеспечивает беспрепятственное движение каловых масс.
Это дает возможность устранить кишечную непроходимость и тщательнее подготовиться к предстоящей операции, что является особенно актуальным в онкологии: у пациента появляется дополнительное время для проведения неоадъювантной химиотерапии. Данный метод является основным способом исправления непроходимости кишечника у больных, имеющих высокие риски анестезиологических или хирургических осложнений.
При наличии закупорки желчных протоков, подобная процедура проводится на гепатобилиарной системе. Через общий желчный проток, находящийся в двенадцатиперстной кишке, при помощи эндоскопа в место сужения вводится стент. Как альтернатива, можно использовать метод бужирования и балонной дилятации.
Химиотерапия при раке кишечника
В данном случае проводится адъювантная (послеоперационная) химиотерапия, назначаемая в следующих ситуациях:
Курсы химиотерапевтического лечения, при отсутствии противопоказаний, рекомендовано проводить не позднее 28 дней после операции. Основная терапия продолжается 3 – 4 месяца, затем следует поддерживающая.
К комплексному лечению могут добавляться таргетные препараты (таргет – цель): цетуксимаб, бевацизумаб, панитумумаб. Они оказывают непосредственное действие на основные процессы жизнедеятельности клеток рака. Данный способ применяют после проведения молекулярно-генетического теста. Часть препаратов используется исключительно совместно с химиотерапией, часть – как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами комплексной терапии.
Действие таргетных препаратов направлено непосредственно на канцерогенез – клеточные механизмы, обеспечивающие появление и распространение новообразования. Полностью ликвидировать опухоль не удается, но данные средства могут значительно замедлить рост и распространение рака. Они являются узкоспециализированными препаратами и назначаются после специфических исследований на определение мутаций. Это является показанием, или же противопоказанием, для таргетной терапии.
Приведем пример. При лечении опухолей толстой кишки с метастазами добавление к обычным сеансам химиотерапии цетуксимаба, бевацизумаба либо панитумумаба способствует удлинению продолжительности жизни с полутора лет до двух с половиной. Бевацизумаб подавляет активность фактора, ответственного за рост эндотелия кишечной стенки, а это уменьшает число кровеносных сосудов в новообразовании. Панитумумаб и Цетуксимаб влияют на EGFR – рецептор фактора роста эпидермиса, ответственного за дифференцирование, размножение и выживаемость клеток опухоли.
Лучевая терапия
Данный метод используется, главным образом, при комплексном лечении опухолей прямой кишки. В других случаях позиционирования рака невозможно четко определить место расположения опухоли из-за резко выраженной физиологической подвижности частей толстой кишки. Это не дает возможность спланировать поля предстоящего облучения. Во всех других случаях лучевая терапия используется в качестве паллиативного метода при наличии отдаленных метастазов.
При опухолях прямой кишки облучение применяют при комбинированном лечении в сочетании с химиотерапией. Часто это дает возможность избежать значительного травмирования органов при операции и выведения колостомы.
Профилактика колоректального рака
Задача каждого человека, который не желает сталкиваться с этим коварным заболеванием - исключить факторы риска. Только так можно обезопасить себя. Выделяют факторы риска, на которые люди не могут повлиять, например, возраст, наличие полипов у себя или у близких родственников. Однако на остальные причины колоректального рака люди в силе повлиять:
Также должно войти в привычку ежегодно проходить обследование органов пищеварения (колоноскопию, УЗИ и др.), сдавать анализы крови, мочи и кала.
