Опущение матки (пролапс)

Поделиться:

Опущение матки — патологическое состояние, характеризуемое любым смещением матки, которое будет отличаться от естественного положения. Этот диагноз схож по симптомам и проявлениям с опущением стенок влагалища, поэтому так важно при обнаружении проблемы обратиться за помощью к врачу- гинекологу. Доктор сможет дифференцировать диагноз и назначить адекватную терапию с учетом тяжести состояния пациентки.


Что такое опущение матки

Опущение матки, или пролапс — представляет собой неправильное положение матки за счет смещения шейки матки или ее дна ниже физиологической границы. Эта патология распространена среди женщин вне зависимости от возраста:

  • в возрасте до 30 лет диагноз подтверждается у 10 % женщин;
  • в возрасте от 30 до 40 лет пролапсом страдают порядка 40% пациенток;
  • в возрасте старше 50% с данной патологией встречается 50% всех женщин;
  • Пролапс органов малого таза у женщин в 15% случаев становится причиной проведения операции на гениталиях. Поэтому каждая женщина должна знать, какие симптомы сопровождают аномальное положение матки, в чем заключены основные причины заболевания, и как можно избавиться от этого состояния.

    Симптомы опущения матки

    На самом деле процесс пролапса — не одномоментный. Опущение происходит постепенно — первые признаки патологии женщина может встретить только спустя несколько лет после начала процесса. Это усложняет лечение заболевания и ухудшает прогноз для пациентов. В связи с этим каждая женщина должна обращать внимание на следующие симптомы опущения матки.

    На начальной стадии пролапса пациентка может испытывать:

  • постоянный дискомфорт в нижней части живота;
  • ощущение распирания или наличия инородного тела внутри;
  • распространение болей в область поясницы или крестца.
  • Зачастую на этой стадии женщина отмечает появление кровяных выделений до наступления месячных. В большинстве случаев кровь появляется после сексуального контакта, во время которого партнерша испытывает сильный дискомфорт или боль.

    Симптомы опущения матки у женщин, если не прибегнуть к своевременному лечению, дополняются мочевыми и аноректальными признаками. Это обусловлено тем, что неправильное положение матки становится причиной смещения других органов: мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища. Поэтому при прогрессировании заболевания женщина может столкнуться со следующими проявлениями:

  • невозможность опустошения мочевого пузыря без дополнительного напряжения;
  • ощущение неполного опорожнения мочи;
  • подтекание мочи, особенно во время физической нагрузки, при кашле, смехе или рыдании;
  • внезапные позывы к мочеиспусканию, преодолеть которые невозможно;
  • учащенное или затрудненное мочеиспускание
  • Может пациента с опущением матки жаловаться и на недержание кала или газов, геморроидальную болезнь с выпадением узлов, выраженный болевой синдром при опорожнении кишечника, запоры.

    На пролапс матки могут указывать и симптомы релаксированного влагалища, к которым относятся:

  • деформация половых губ, приводящая к расширению щелевидного пространства;
  • попадание во влагалище воздуха во время полового акта или при физической нагрузке;
  • чрезмерная сухость влагалища;
  • снижение либидо, не связанное с психоэмоциональным состоянием женщины.
  • Медицинский центр ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России предлагает услуги комплексного лечения пациенток с симптомами пролапса матки. Окажем необходимую консультационную, диагностическую и терапевтическую помощь, что позволит улучшить качество жизни женщины.

    Факторы, влияющие на пролапс матки

    Если ранее считалось, что опущение матки — диагноз, который свойственен только пожилым женщинам, то сегодня подобная точка зрения является ошибочной. К врачам обращается большое количество женщин в возрасте 35-40 лет, столкнувшихся с подобной проблемой. Это обусловлено тем, что пролапс органа может стать следствием анатомических дефектов тазового дна, возникающих в следующих ситуациях:

  • травма тазовых мышц;
  • родовые травмы, особенно, если во время родоразрешения были использованы акушерские щипцы или была проведена вакуумэкстракция плода;
  • наличия в анамнезе пациентки операций на гениталиях, например, радикальной вульвэктомии;
  • глубокие разрывы промежности;
  • врожденные дефекты мышц, расположенных в тазу;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • дефицит эстрогенов, с которым женщина сталкивается в период климакса и др.
  • Риски опущения матки повышаются у женщин, которые перенесли многочисленные роды. Пролапс также может быть вызван внутрибрюшным давлением, которое повышается при избыточной массе тела, тяжелым физическим трудом, в частности, поднятием тяжестей. Влияют на положение органа запоры и новообразования в брюшной полости.

    Степени опущения матки

    Медицинские специалисты придерживаются единой классификации пролапса органов малого таза Pelvic Organ Prolapse Quantification, в соответствии с которой патологию подразделяют на 4 степени по тяжести течения заболевания:

  • Первая стадия. Характеризуется опущением тела и шейки матки. При гинекологическом осмотре врач может обнаружить шейку матки, расположенную непосредственно над входом во влагалище. При этом орган не выходит за границы половой щели
  • Вторая стадия. На этой стадии даже при небольшом натуживании происходит выпадение органа. Шейка появляется из половой щели.
  • Третья стадия. Орган выступает из половой щели даже без натуживания или кашлевой пробы.
  • Четвертая стадия. Сопровождается полным пролапсом, когда орган полностью выходит за пределы половой щели.
  • В зависимости от стадии заболевания врачи-гинекологи медицинского центра СОМЦ ФМБА России подбирают лечение пациентам. На начальной стадии состояние можно компенсировать консервативными методами лечения, на третьей или четвертой стадии показано оперативное вмешательство.

    Диагностика

    Лечение будет более результативным в том случае, если обнаружить опущение матки 1-2 степени. Поэтому так важно обращаться к гинекологу каждой женщине раз в год. При обнаружении симптомов пролапса врач попросит пациентку натужиться, чтобы оценить степень выпадения органа. Кроме того, гинеколог проводит прямокишечное и влагалищное исследование, которые позволяют оценить смещение стенок влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря.

    Если диагноз подтверждается, то пациентка будет поставлена на Д-учет. В обязательном порядке ей показана кольпоскопия. Для оценки тонуса мышц тазового дна проводится перинеометрия. Во время процедуры врач-гинеколог устанавливает во влагалище специальный датчик, который на протяжении определенного периода времени фиксирует оказываемое на него давление.

    Для уточнения картины и исследования состояния органов малого таза врач назначает пациентке УЗИ или МРТ . В медицинском центре СОМЦ ФМБА России имеется необходимое оборудование для дифференциальной диагностики, с помощью которого удается точно подтвердить диагноз.

    Возможные осложнения

    Если не прибегнуть к своевременному лечению опущения матки, то велик риск развития серьезных осложнений. Самыми распространенными из них являются:

  • Полное выпадение матки. Помимо того, что женщина испытывает сильнейшую боль даже в состоянии спокойствия, возникает большой риск травматизации органа и присоединения инфекции. Это чревато развитием сепсиса.
  • Выворот влагалища. Выпасть может как передняя, так и задняя стенка. В этой ситуации присоединяется сильная боль, меняется секреция, появляется сухость влагалища. Матка становится "открытой" для инфекций.
  • Абсцесс матки. Возникает при прогрессировании инфекционного процесса, приводящего к общей интоксикации организма, повышению температуры, гнойным выделениям.
  • Ректоцеле. В данном случае речь идет о выпячивании прямой кишки в стенку влагалища, что препятствует нормальному процессу дефекации. Часто при ректоцеле у женщины наблюдается геморрой или анальные трещины из-за запоров.
  • Цистоцеле. Возникает в результате повреждения внутритазовой фасции, что приводит в итоге к смещению мочевого пузыря. В самых тяжелых ситуациях цистоцеле становится причиной обструкции мочеточников.
  • Эти грозные осложнения требуют оперативного вмешательства. Поэтому при обнаружении первых признаков пролапса матки необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

    Лечение опущения матки

    Методику лечения выбирает врач для каждой конкретной пациентки, учитывая анамнез, стадию опущения органа, возраст, возможность наступления беременности в будущем и прочие важные факторы. Все способы можно разделить на две большие группы: консервативные и радикальные (оперативные). Предпочтение в медицинской практике отдается именно хирургии, так как операция позволяет достичь максимальных результатов в борьбе с патологией.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство — эффективный способ лечения пролапса органов малого таза у женщин. Всего врачи используют 7 групп операций для пациентов с этим диагнозом.

  • Первая группа — вагинопластика. Во время хирургической коррекции врачи укрепляют мышцы и фасции влагалища, тазового дна или мочевого пузыря.
  • Вторая группа — операции, направленные на укрепление и укорочение круглых связок, которые поддерживают матку. Кроме того, во время операции врачи фиксируют связки к матке. Однако эта методика является менее результативной, так возможен рецидив патологии из-за повторного растяжения связок.
  • Третья группа — хирургическое вмешательство, позволяющее укрепить круглые связки путем их соединения. Главный недостаток методики — многие женщины после операции теряют функцию деторождения.
  • Четвертая группа — операция, направленная на фиксацию органа к стенкам тазового дна, что позволяет восстановить их естественное положение.
  • Пятая группа — операции, в которых врач использует аллопластические материалы, которые позволяют укрепить связки и зафиксировать положение органов. Методика сопряжена с множеством минусов: риски рецидива, формирование свищей, отторжение материала.
  • Шестая группа — хирургическая коррекция просвета влагалища.
  • Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Поэтому так важна консультация врача, который оценит состояние пациентки и подберет наиболее эффективную методику коррекции.

    Консервативное лечение

    При начальной стадии пролапса возможно применение консервативных методов лечения. В данном случае пациенткам показаны:

  • ЛФК — упражнения укрепляют мышцы тазового дна;
  • гормонотерапия — назначаются эстрогены, которые укрепляют связки;
  • введение во влагалище мазей, содержащих эстрогены;
  • пессарии или влагалищные тампоны.
  • Самолечение при опущении органов малого таза крайне опасно, так как может привести к полному выпадению органа. При появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью в медицинский центр СОМЦ ФМБА России.

    Прогноз и профилактика

    Главными профилактическими мероприятиями, которые позволяют предупредить пролапс, являются:

  • отказ от тяжелых физических нагрузок;
  • запрет на поднятие тяжести весом более 10 кг;
  • соблюдение рекомендаций врача в послеродовой период, особенно если были осложненные роды
  • выполнение упражнений Кегеля, позволяющие укрепить мышцы тазового дна;
  • физиотерапия после травматичных родов и пр.
  • Благоприятный исход заболевания возможен только в том случае, если приступить к лечению заболевания на начальной стадии.