Недержание мочи у женщин — группа заболеваний, при которых возникает непроизвольное мочеиспускание. Симптом может беспокоить в любое время суток, в том числе ночью, провоцироваться нагрузками либо появляться спонтанно. Проблема встречается более чем у 38% женского населения, но только 10% пациенток вовремя обращаются к врачу. Многие считают ситуацию слишком деликатной либо не знают о наличии эффективных методов лечения болезни, поэтому годами страдают от подтекания мочи, связанного с этим снижения качества жизни.
Причины недержания у женщин
Этиологическая структура заболевания разнообразна. В механизме развития играют роль структурные изменения мочевого пузыря, других органов, мышц тазовой зоны, а также нарушения иннервации и центральной регуляции процесса мочевыделения.
Непроизвольное мочеиспускание возникает при таких заболеваниях:
У пожилых пациентов непроизвольное мочеиспускание зачастую возникает на фоне общих тяжелых заболеваний: сердечной недостаточности, почечной недостаточности, сахарного диабета. Недержание мочи ночью характерно для обструктивного апноэ, других видов нарушений сна.
Факторы риска
Основной немодифицируемый фактор — возраст. Молодые пациентки редко страдают от нарушений мочевыделения, а после 40 лет частота патологии начинает возрастать. Среди женщин после 60 лет недержание встречается в 40-50% случаев. В этом возрасте на фоне дефицита гормонов, общих инволютивных изменений происходят атрофические процессы в мочеполовой системе.
Не менее значимые факторы риска:
К группе риска относят пациенток, которые длительное время принимают мочегонные препараты, адреноблокаторы, некоторые виды антидепрессантов. Такие лекарства негативно влияют на работу мочевыделительной системы, повышают вероятность развития патологий.
Виды и симптомы недержания мочи у женщин
В урологии применяется классификация по степени тяжести. При легкой форме симптоматика возникает только в моменты резкого возрастания внутрибрюшного давления: непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле, натуживании, быстрой ходьбе. Средняя степень тяжести характеризуется подтеканием мочи при спокойной ходьбе, других легких нагрузках. При тяжелой форме заболевания неконтролируемое мочевыделение бывает при смене положения тела либо вовсе без провоцирующих факторов.
Разновидности заболевания также определяют по рекомендациям Международного общества по удержанию мочи (ICS). Классификация учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей, существует 3 распространенные формы болезни: стрессовая, ургентная, смешанная, а также редко встречающиеся типы. Особенности каждого из них будут описаны далее.
Стрессовое недержание мочи у женщин
Наиболее часто встречающийся вариант непроизвольного мочеиспускания среди пациентов женского пола. Патология возникает при слабости сфинктеров мочевого пузыря, их неспособности удерживать жидкость при повышении давления внутри брюшной полости. Еще одним фактором выступает несостоятельность мышц и связочного аппарата в области таза. Такой тип недержания мочи характерен для женщин пожилого возраста.
Стрессовое подтекание мочи возникает в связи с чиханием, кашлем, смехом, провоцируется физическими нагрузками и подъемом тяжестей. Объем выделяемой жидкости составляет от нескольких капель до 20-50 мл.
Ургентное недержание мочи у женщин
Неконтролируемое мочеиспускание возникает при внезапных сокращениях мышечной оболочки (детрузора) мочевого пузыря. Патология характеризуется нестерпимым позывом в туалет, который невозможно перетерпеть или игнорировать. Симптомы бывают в любое время дня без связи с внешними провоцирующими факторами. Чаще всего патология встречается при гиперактивном мочевом пузыре.
Смешанная форма
Самый сложный в диагностике и лечении тип патологии, который сочетает признаки ургентной (императивной) и стрессовой форм заболевания. Это одна из основных причин недержания мочи у женщин после 40 лет, у которых может одновременно присутствовать несколько факторов риска.
Прочие формы недержания
В классификации ICS выделяют другие варианты болезни, которые довольно редко диагностируются, но имеют не менее тяжелое течение, требуют особого подхода к терапии. В список возможных диагнозов входит:
Какой врач лечит недержание мочи у женщин
Если пациентку беспокоит непроизвольное мочеиспускание, нужно обратиться к урологу СОМЦ ФМБА России. Прием начинается с консультации, заполнения дневника мочеиспускания. При первом визите доктор узнает симптомы и анамнез заболевания, выясняет возможные факторы риска, проводит физикальный осмотр.
Уролог понимает деликатность ситуации, во время консультации ведет себя тактично, соблюдает медицинскую этику. Все вопросы о здоровье задаются для лучшего понимания картины заболевания, поэтому нужно отвечать максимально подробно.
Далее врач проводит полноценное обследование, чтобы определить причины патологии, и подбирает тактику дальнейших действий. По показаниям уролог дает направление на консультацию к гинекологу, неврологу, другим специалистам. Расширенная диагностика на современном оборудовании медицинского центра помогает понять, почему возникает недержание мочи у женщин и как от него избавиться.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения вида заболевания данных опроса и осмотра недостаточно. Пациентам назначают инструментальные методы визуализации. Наиболее информативные исследования:
Методы лечения
Врачи ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России разрабатывают персональные протоколы терапии. Урологи учитывают вид заболевания, его первопричину, степень тяжести симптомов, состояние здоровья пациентки. При недержании мочи у женщин используют комбинированную тактику, чтобы устранить этиологические факторы, нормализовать работу выделительной системы, предупредить осложнения.
Консервативная терапия
Немедикаментозные методы
Согласно рекомендациям ICS, консервативная тактика — первый этап лечения непроизвольного мочеиспускания у женщин. Она помогает контролировать симптомы заболевания, улучшить самочувствие и качество жизни.Обычно используется комбинированная терапия:
Медикаментозная терапия
Лечение недержания мочи у женщин таблетками наиболее эффективно при ургентных позывах. Применяются препараты для снижения сократимости детрузора, повышения функциональной емкости пузыря. Лекарства урежают частоту непроизвольного мочеиспускания, уменьшают болевой синдром. При стрессовой форме болезни применяются ингибиторы обратного захвата серотонина, которые повышают тонус сфинктеров уретры, нормализуют иннервацию тазовых органов.
Для лечения возрастного недержания мочи женщинам назначается заместительная гормональная терапия эстрогенами. Препараты положительно влияют на состояние мочеполовой системы, улучшают кровоснабжение, препятствуют атрофическим процессам.
Хирургическое лечение
Операция рекомендована при частом и сильном недержании мочи у женщин, которое нельзя скорректировать другими способами. При стрессовом и смешанном варианте заболевания хороший терапевтический результат показывают слинговые операции. Вокруг уретры устанавливают специальную петлю (слинг) из синтетических материалов, которая препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении давления в брюшной полости.
По возможности для хирургической коррекции недержания мочи проводят малоинвазивные методы:
Литература:
1. Адамян Л. В. и др. Лечение пролапса органов малого таза и недержания мочи у женщин: систематический обзор //Problemy Reprodukcii. — 2022. — Т. 28. — №. 6.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ “Недержание мочи у пациентов пожилого и старческого возраста”. — 2020.
3. Ильина И. Ю., Чикишева А. А., Доброхотова Ю. Э. Особенности течения недержания мочи в разные периоды жизни женщины //Акушерство и гинекология. — 2020. — №. 10. — С. 195-202.
4. Кротова Н. О., Кузьмин И. В., Улитко Т. В. Метод биологической обратной связи в лечении и реабилитации женщин с недержанием мочи //Вестник восстановительной медицины. — 2020. — №. 6 (100). – С. 57-65.
5. Жуманова Е. Н. и др. Немедикаментозные технологии в комплексном лечении недержания мочи у женщин //Физиотерапевт. — 2020. — №. 1. — С. 64-77.
