Кесарево сечение — метод родоразрешения, который все чаще применяется врачами на практике. Если проанализировать статистику, то от 15,2 до 42 % всех родов заканчиваются оперативным вмешательством. Одно из самых грозных осложнений, возникающих после хирургического вмешательства, с которым сталкиваются многие женщины, планирующие повторную беременность — несостоятельный рубец на матке после кесарева. Риски разрыва рубца с дальнейшим кровотечением, гибелью плода и женщины превышают 0,62 – 9 %. Исправить ситуацию помогает метропластика— реконструктивная операция по иссечению рубцовой ткани и ушиванию дефекта матки.
Что такое несостоятельность рубца на матке
Прежде чем перейти к сути методики лечения, необходимо дать определение, что понимается под несостоятельным рубцом на матке. Это рубец, который в большей части состоит из соединительной ткани, что приводит к уменьшению толщины шва и формированию ниш.
Впервые этот дефект был описан в 1995 году Morris, а в 2003 г. Camran Nezhat и его команда специалистов впервые представили перед медицинской публикой статью, в которой описали проведенную пациентке метропластику лапароскопическим доступом.
Чем опасен рубец на матке
Истончение рубца на матке после кесарева — опасное состояние, которое может привести к следующим осложнениям:
ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России — медицинский центр, где оказывают успешную помощь пациенткам с несостоятельным рубцом на матке после оперативного вмешательства. Хирурги проводят малотравматичную операцию лапараскопическим доступом — риски развития осложнений во время последующей беременности сводятся к нулю.
Признаки несостоятельного рубца
Ранняя диагностика патологии позволяет снизить риски для здоровья и жизни женщины. Как правило, все пациентки с несостоятельным рубцом сталкиваются с симптомами эндометрита — воспалительного заболевания. В большинстве случаев эндометрит имеет скрытое, "смазанное" течение.
Явные признаки проблемы проявляются в случае разрыва рубцовой ткани. В таких случаях пациентка жалуется на:
Кроме того, женщина может жаловаться на обильные и чрезмерно долгие менструации, боль при половом акте, мажущие выделения до или после месячных.
В каких случаях формируется несостоятельный рубец
Истонченный шов на матке после кесарева может формироваться по ряду причин. Среди ключевых факторов, способствующих развитию этой патологии после оперативного родоразрешения можно выделить следующие причины:
Согласно медицинской статистике, именно эндометрит в большинстве случаев приводит к несостоятельности рубца. Женщина в ранний послеродовой период сталкивается со снижением иммунитета, что может привести к развитию мастита и эндометрита. В случае с кесаревым сечением, ситуация усугубляется тем, что присоединяются дополнительные факторы риска:
Эндометрит — инфекционно-воспалительное заболевание матки встречается в 15% случаев у женщин, перенесших кесарево сечение. Очень важно своевременно обнаружить патологию и назначать адекватную терапию. Врачи ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России назначат необходимые диагностические процедуры, чтобы дифференцировать диагноз и назначить правильное лечение.
Исследования для обнаружения рубца на матке
Главная задача, которая стоит перед врачами — оценка состоятельности рубца посредством диагностических процедур. Для этого могут применяться следующих способы инструментальной диагностики:
Какой из методов будет использован — решает врач, оценив состояние пациентки, ее анамнез и изучив жалобы. Полученные сведения в рамках обследования применяют в дальнейшем при ведении беременной женщины. Если беременная пациентка в анамнезе имеет родоразрешение оперативным путем, то с конца II триместра ей показано проведение УЗИ каждый 7-10 дней, чтобы предупредить разрыв матки и связанные с этим состоянием осложнения.
Лечение несостоятельного рубца
На основании диагностики врач подбирает методику оперативного вмешательства. Если ниша небольшая, то возможно проведение гистерорезектоскопической резекции ниши. Хирург в данном случае применяет эндоскоп, который оснащен электрохирургическим инструментом. С помощью петли врач срезает участок рубцевания тканей в нише, чтобы сделать их более пологими.
Если гистероскопическая методика не помогает, то пациентке рекомендована метропластика — пластика шва после кесарева. Специалисты медицинского центра ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России успешно проводят операции данного типа многие годы. Полученный результат после реконструктивной пластики делает прогноз вынашивания ребенка во время последующей беременности для женщины благоприятным.
Метропластика рубца на матке
Как правило, пациенткам с несостоятельным рубцом врачи-хирурги предлагают коррекцию путем проведения лапаротомии. Подобное решение обуславливается тем, что рубец на матке после кесарева сечения в большинстве случаев располагается для хирурга в "неудобной зоне", непосредственно под мочевым пузырем. Эта зона матки активно кровоснабжается, что в большинстве случаев приводит к сильным кровопотерям. В самых тяжелых случаях пациенткам требуется переливание крови.
Лапароскопическая коррекция также сопряжена большими рисками для женщины. Длительность закрытой операции дольше, чем при открытом доступе, однако травматичность тканей меньше, что позволяет уменьшить сроки реабилитации после метропластики.
Каждый из перечисленных методов имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Поэтому тактику хирургического лечения выбирает только врач, ориентируясь на состояние пациентки, тяжесть патологии, анамнез, наличие показаний для проведения пластики.
Показания и противопоказания
Каждый из методов пластики имеет свои показания. Но если обобщить данные, то основными причинами для проведения метропластики являются:
Показана оперативная коррекция и женщинам, перенесшим кесарево сечение и планирующим повторную беременность.
Вне зависимости от методики проведения коррекции маточной ниши существует ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Метропластика запрещена пациенткам, у которых диагностированы:
До проведения метропластики требуется полноценное обследование женщины с целью определения показаний и противопоказаний к операции. Пройти необходимые исследования можно в медицинском центре ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России. Учреждение оснащено медицинской техникой, с помощью которой можно точно дифференцировать диагноз и выявить все риски для здоровья пациентки с несостоятельным рубцом.
Преимущества лапароскопической метропластики
Лапароскопическая операция в сравнении с лапаротомией имеет ряд весомых преимуществ. Главными достоинствами этой методики являются:
Если вам необходима лапароскопическая метропластика — обратитесь за консультацией к хирургам центра ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России. Врачи высшей категории оценят состояние и подберут удобную дату для госпитализации в стационар.
