Здравствуйте, Анна Владимировна! Мы получили Ваше письмо с описанием жалоб, динамикой клинических признаков развития заболевания, данными инструментальных исследований. Из результатов этих исследований, очевидно, что диагноз «Миастения, бульбарная форма» подтвержден электронейромиографией. После подтверждения диагноза Вам назначили препарат «Калимин», доза которого была постепенно увеличена до среднетерапевтической, т.е. по 1 таблетке 3 раза в день. Данные повторной миографии подтвердили эффективность и адекватность этой дозы. Вопрос о необходимости и безопасности увеличения дозы «Калимина» необходимо всегда решать только с Вашим лечащим неврологом, так как передозировка этого препарата может быть опасной для жизни.
Отвечаем на Ваши вопросы. Какие способы лечения существуют? Как добиться ремиссии?
Способы лечения зависят от причины, длительности заболевания, сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов. В Вашем случае, на фоне терапии «Калимином» у Вас наблюдается положительная динамика и, в целом, пока этого может быть достаточно. Вопрос о назначении следующего этапа лечения (другими препаратами, физиопроцедурами) необходимо решать с лечащим неврологом. Вам показана диета, богатая калием. Ремиссию трудно прогнозировать. Иногда она наступает на фоне стандартной терапии «Калимином».
На наш взгляд, у Вас не хватает методов обследования, принятых в настоящее время. Опухоль вилочковой железы (тимому) Вам исключили методом МСКТ органов грудной клетки. Но совсем нет результатов исследования аутоиммунных механизмов возникновения миастении, не исследованы антитела к вилочковой железе, нет генетических исследований. Если в Чита есть лаборатории, то можно узнать о возможности проведения такой диагностики в Вашем городе, включая генетические исследования.
Вопрос о беременности лучше решать с генетиками после обследования Вас и Вашего мужа.
У нас в Новосибирске есть Центр нейродегенеративных заболеваний, где занимаются, в том числе, и пациентами с миастенией. Руководит Центром профессор Малкова Надежда Алексеевна. Мы рекомендуем Вам обратиться в этот Центр для консультации. Телефоны Центра: 8(383)346-01-22, 8 913-388-6962. Адрес: г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д.126.
С уважением, невролог СОМЦ ФМБА России Виноградова Татьяна Евгеньевна, д.м.н., врач высшей квалификационной категории, доцент Кафедры клинической неврологии и нейрогериатрии ФПК и ППВ ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ
Здравствуйте, Анна. Калимин на сегодняшний день является одним из основных "базовых" препаратов для лечения миастении, приём которого для большинства пациентов должен проводиться постоянно (возможны коррекции дозы в зависимости от выраженности симптомов и возможного появления побочных эффектов). Однако этот препарат является симптоматическим, т.е. он облегчает имеющиеся симптомы за счёт улучшения функции нервно-мышечной передачи, но никак не влияет на причину их появления и развития. На задачу воздействия на течение непосредственно патологического процесса направлены препараты патогенетической терапии. В случае с миастенией такими препаратами являются глюкокортикоидные гормональные препараты (обычно назначается преднизолон) и/или иммуносупрессанты (наиболее часто используется азатиоприн, микофенол). Назначать глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты должен квалифицированный невролог, знакомый с терапией миастении. В Вашем случае это должны быть специалисты-неврологи краевой больницы. Вы также можете приехать на консультацию в Новосибирский областной Центр аутоиммунных заболеваний нервной системы (телефон для записи (383) 346-01-22), но наблюдаться так или иначе после этого Вам будет необходимо также и по месту жительства для контроля эффективности и безопасности назначенной терапии.
С уважением, Денис Викторович Сазонов, заведующий Отделением клинических исследований ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России